A quase totalidade dos protocolos de tratamento de patologias cardiovasculares recomenda o uso dos inibidores de ECA(iECA) , onde o captopril é o seu mais conhecido representante como terapêutica de primeira escolha , enquanto os bloqueadores de receptores de angiotensinas BRA(losartana , candesartana e outros ) são alternativas para pacientes que não toleram o tratamento de inicial .Um artigo recente do Journal Of The American College of Cardiology (JACC) aponta para uma inversão nesta terapêutica , podendo diminuir significativamente o uso dos inibidores de ECA (iECA).
A pesquisa utilizou uma análise de 119 ensaios clínicos randomizados de iECA e BRA entorno de 500 mil pacientes , e foi constatado que em pacientes hipertensos, não foram encontradas diferenças significativas na eficácia entre os bloqueadores de receptores de angiotensinas BRA , e os inibidores de ECA em relação as consequências da pressão arterial , mortalidade de causas geral , mortalidade por causas cardiovasculares , infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca , A.V.C e doenças nefrológicas terminais. O estudo mostra ainda os bloqueadores de receptores de angiotensinas BRA , são melhores tolerados que os inibidores de ECA tendo menos eventos adversos, e consequentemente melhor relação risco-benefícios , concluindo que em pouquíssimas situações a indicação de inibidores de ECA deve ser terapia de primeira linha no tratamento da hipertensão. Deve-se porém levar em conta a questão econômica , que varia em relação a cada país pois tal fator é preponderante para adesão do paciente ao tratamento e este estudo não abrange este tema.
Referências:
Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors in Hypertension. Franz H. Messerli, Sripal Bangalore, Chirag Bavishi, Stefano F. Rimoldi. Journal of the American College of Cardiology Apr 2018, 71 (13) 1474-1482; DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.058
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